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新聞動態
 

來自:臨沂華信勞務派遣管理服務有限公司 發布日期:2020/1/11
核心提示:醫保的這三大基本問題,你一定要知道!

醫保,與每個人生活息息相關,無論男女老少都聽過。但聽的人雖多,能夠說出個所以然的卻沒有幾個。


今天就來為大家 360 度全方位拆解:醫保究竟能報銷什么費用?能報多少錢?如何使用醫保?

耐心花點時間看完,主要內容如下:

1、醫保是什么?怎么參加?

2、醫?梢詧箐N哪些費用?

3、看病時怎樣使用醫保?



一、醫保是什么,哪些人可以參加?有什么特點?


醫保,全稱社會醫療保險,這是國家最重要的社會福利制度之一,人人都有資格參加。


相比于商業醫療險,醫保有三大獨家優勢:


1、可帶病投保。即使是身患絕癥的病人,也能花幾百塊買醫保,去醫院看病就可以報銷。


2、保證續保。商業醫療險有可能停售,但只要紅旗不倒,你任何時候想買醫保都可以。


3、長期有效。職工醫保繳費滿一定年限(例如廣州是15 年),達到退休年齡后就能免費終身享受醫療報銷福利。


其實,醫保主要有兩大類:城鎮職工醫保和 城鄉居民醫保。


1


城鎮職工醫保

這主要是我們上班一族參加的,每個月都要繳納費用。


假如你人在北京,工資1萬,那么,每個月公司要為你交10%。


也就是1000塊進入國家支配的統籌賬戶,在住院時可以報銷大額醫療費用。自己每個月交2%,也就是200進入醫?ǖ膫人賬戶,可以用來看門診、藥店刷卡買藥等。


2


城鄉居民醫保

城鄉醫保又有兩類,一是 新農合,主要是農村戶口朋友參與;另一個是 城鎮居民醫保,主要是沒有工作單位的城鎮民眾、自由職業者等參加。


城鄉居民醫保是沒有個人賬戶的,所以不能用來刷卡買藥等,只能用作報銷。相對于職工醫保,城鄉居民醫保的報銷待遇會差點。


但公平講一句,倒不是政府偏心,而是居民醫保交一年保一年,一年兩三百,交費也少得多啊。


二、醫?梢詧箐N哪些醫療費用?


每次科普保險知識時,總會看到各種怨氣沖天的言論:


醫保有什么用啊,花了我十幾萬,才報兩三萬;醫?ɡ锏腻X就是自己交,哪有什么報銷啊.....


要想更好利用醫保保障自己,首先得明白醫保能夠報銷什么費用。醫保有三大報銷目錄,只有在目錄內的費用才可以報銷:



1


藥品目錄

在醫院開的藥,只有在藥品目錄內才可以報銷。可以報銷的藥品,有兩大類:


甲類藥:臨床治療必需的,使用廣泛、療效好,由國家統一制定,可以100%報銷乙類藥:可供臨床治療選擇使用,療效好,價格稍高;只能報銷部分費用除此之外,還有丙類藥品,不在報銷目錄內,需要自己承擔全部費用。


值得注意的是,2020 年 1 月 1 日剛剛生效的新版醫保目錄將很多好藥納入到了目錄內,特別是一些價格昂貴、療效好的重大疾病用藥、慢病用藥。


2


診療項目

主要包括治療費、檢查費、手術費等,按照一定的比例報銷費用。


但需要注意的是,很多常見的診療項目;如掛號費、出診費、義眼、義肢等器材、美容增高、健康體檢等費用是不能報銷的。


可以簡單理解,如果不是必要的診療費用,是一切從簡的。


3


服務設施

主要就是普通病房的床位費,而高端病房、特需病房的不會報。除此之外,護工費、膳食費、急救車費等生活服務也是不能報銷的。


由于有報銷目錄的存在,每個人的治療方式、項目也各不相同,所以最后的報銷比例可以相差很大。


醫保作為普及全民的福利,保證了人人“有病能醫”的最基本尊嚴,但醫保只能保證每個人都分到一碗粥,還只是白粥,勉強吃飽;要想吃海鮮粥,鮑參翅肚是不可能的。


沒辦法,國情所限,地主家也沒有余糧啊。



三、看病時怎么用醫保?


我們平時去看病時,究竟怎樣使用醫保?能報銷多少錢呢?


日?床o非就是 門診、住院,我們就逐一分析如何使用醫保。




1


門診

去看門診,一般都是小病小痛,花不了幾個錢。以北京為例,醫保門診報銷比例如下:

北京職工醫?撮T診會有1800元/年的免賠額,超過1800才能報銷,一年最高報2萬。


如果小明只是打個點滴,開點藥,花了1000,那只能刷醫?ńo完錢就走人了,一分都不會報。


但后來小明又去社區醫院看了門診,又用了1000,總共花費超過了1800。


那么醫保就會出手了:


報銷金額:(2000 - 1800)x 90% = 200


如果是居民醫保,由于沒有個人賬戶,所以刷不了卡,錢都得自己付。不過,社區醫院免賠額只有100元/年,所以小明第一次去看門診花了1000就可以報銷了。


報銷金額:(1000 - 100)x 55% = 495


2


住院

相比于小打小鬧的門診,住院才是大額花費。我們還是以北京市為例,住院費用醫保報銷規則如下:

到了住院時,醫保才真正展現強大的力量:只要幾百的醫保費用,就能換來幾萬甚至幾十萬的報銷額度。


如果你覺得一年30萬的報銷限額太少了,別擔心,還有大病保險,在符合政策規定的情況下,可以對醫保報銷剩下的住院費用進行二次報銷。


比如,今年深圳的大病醫療險只需30/人,對基本醫保報銷剩下的費用最高可以繼續報銷70%!


所以說,醫保絕對是難得福利,是救命稻草,每個人都應該參與。


寫在最后


醫保有多重要,已經不需要再三強調了。再溫馨提示大家幾個重要事項:


1


醫保千萬不能斷繳

因為一旦停繳,第二個月就不能用了。而且長時間斷繳,連續繳費時間還會清零,會影響到報銷上限。


2


醫保和商業保險不能互相替代

醫保雖好,但也有報銷的局限性,千萬不要以為有了醫保就萬事大吉了。


在醫療費用超過免賠額,還要剔除自付部分、自費項目,醫保才能報銷。


如果小病小痛倒是無所謂,怕就怕在十幾萬甚至數十萬的大病醫療費;即使報銷一大半,剩下的費用咱們老百姓也扛不了啊。


3


職工醫保一定要累計交滿一定年限,退休后才可以享受醫保待遇

比如廣州、上海是15年,北京是男性25年,女性20年等,可不能忘了最后幾年。


社會上關于醫保的爭論從沒間斷,或者現階段我國醫保還真的不夠好。


但作為一個十幾億人口的發展中國家,我們在竭盡所能,并且走在越來越好的路上。


 
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